手术学习：内镜下经三脑室入路治疗功能障碍脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种少只见的良性、错构性崩解糙，偶然只见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在检查和薄层扫描中约 1.7%。通常只见于峭壁和大桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索崩解的组织的峭壁脊索糙鉴别，常常只见到其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无疼痛表现，且大多数情况下不能够干预，而显现疼痛的 EP 则是周围神经系统与肾脏本体的直接参与而随之而来。

来自德国杜宾根大学外科 Adib 副教授采用内镜下经第三小肠入中华路（ETTVA）行治疗用药峭壁背部局限性 EP 的最终案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研习一下。

登革热报告

患者男性，57 岁，左面展神经系统不止致复视及左侧形体感觉持续性 2 年。

行 MRI 健康检查只见峭壁背部中线区尺寸约 10×9×15 mm3的局限性出血（平面图 1），排列成 T1 较低接收器，T2 极低接收器，无扩散及加强黄疸，连续性腹腔左面，且无峭壁侵袭黄疸。出血排列成角质层外观，完全相同小肠（CSF），且在峭壁背部位置无扩散黄疸，囊内显现油脂接收器（T1 极低接收器），且加强 MRI 排除了皮样肾脏、颅中旬及移到糙。

平面图 1 传动装置位和辻状位 T2 相示峭壁背部中线区囊性出血（箭头），连续性腹腔左面偏

治疗步骤

1. 患者行ETTVA治疗摘除出血，神经系统雷达系统入中华路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经左侧小肠及第三小肠神经系统雷达系统入中华路到达大桥前池

2. 左侧入中华路以瞳孔中线为传动装置，以仰视出血合上连续性腹腔，冠状缝前左侧钻孔内镜（平面图 3A）入第三小肠（平面图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三小肠中旬时能避免破坏下丘脑和垂体钩。

4. 系统设计 2 微米激光对外开放第三小肠中旬（平面图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此入中华路可清晰沾染峭壁背部出血。

5. 系统设计紧握钳辅助下将出血全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在连续性腹腔及其左侧大桥脑小只见下文、外展神经系统等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三小肠入中华路用药颅内脊索糙（EP）。A：左侧小肠脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米激光推入第三小肠中旬（F3V）。C：推入的第三小肠。D-E：沾染峭壁背部出血及连续性腹腔（BA）及其大桥脑小只见下文（rap）。F：左侧展神经系统（an）

病理结果

病理健康检查显示该出血排列成腺样背景下布满类上皮细胞会（有粘液汁的空泡细胞会降较低）（平面图 4）。细胞会染色细胞会角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。的组织学健康检查证实了 EP 的诊疗。不曾只见到核分裂活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞会降较低

治疗结果

术后病者复苏后并无任何新的神经系统功能障碍，直接赶回比如说病房，并于术后第 4 日开刀。

没有人检测到外展神经系统不止，术后 CT 扫描也没有人持续性只见到。术后随访 3 个月，病者的复视和左侧形体感觉持续性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅中旬中线区峭壁背面圆形极低接收器占位性出血（箭头所指），连续性腹腔左面偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及临近崩解的组织几近全切

总结

引起相关疼痛的 EP 应考虑外科治疗用药，而通常最完全相同于的用药步骤是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶峭壁入中华路，没有人内镜时经枕下乙状窦入中华路治疗摘除。由于该登革热 EP 排列成局限性，作者换用了 ETTVA。

相对于于传统的经峭壁入中华路，ETTVA 是一个简便的微创入中华路，主要运用良性、局限性及非肾脏性峭壁背部出血，且并发症发生率非常较低；

当术前怀疑该出血与周围肾脏、神经系统隔膜亲密，或预计术后复发率及死亡率极极低时应避免系统设计该治疗入中华路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他不具备完全相同特征的峭壁背部出血很好的一般来说治疗入中华路。

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编辑： 程培训