教头癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨北京师范大学附属华山的医院 章悦

相关联丨章悦的公众号

科里面有个同事说要学涉中水，我告诉她涉中水很不慎。这是我最近遇见的一个情形。

这个病患是一名年轻女持续性，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山的医院儿科求医，她有着让人羡慕的职业—专职的涉中水守门员。

在 3 月初 10 日前她一直在给学员做涉中水培训，3 月初 10 日她先期完中水突发一次意识障碍，肢体抽动，舌头被咬，数分钟后冲动，显然这是一次高血压发作。此后她每日头痛头痛，手臂酸痛，萎靡不振，所以她来院求医了，来院前病患不曾有做任何体检。

扯做你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：血管壁走道。

因为曾我听王之大学教授查房说过，他有一例病患是涉中水员，曾再次发生过多次颈血管壁走道。

当时我科病房床位爆满，所以我建议到周边地区的的医院求医，到了那里面再一就收进院。当天傍晚就借助于了结果，答案是囊肿（绘借助于 1）。腰穿放借助于来；也血持续性容器，即蛛网膜下腔借助于血。

绘借助于 1 左面颈内血管壁未曾却说显影，右侧颈内血管壁远端却说囊肿，并伴有多根腹腔狭窄

我以前不认识到涉中水，当我却说到这个病患时我不曾什么基本概念，除了想到王之大学教授的情形皆，不曾有其他更多鉴别检验，所以我将涉中水对脑干部侵害做一些梳理。

涉中水产生的主要脑干部侵害有应力力所伤、减压病、氧中都毒和腹腔损所伤，其他不严重的或者本质不恰当的负面影响有头痛、认知紊乱、持续性情举动改变、颅内无腹泻持续性病灶等，本文不展先于讨论。

应力力所伤

首先来复习一下中都学的医学知识，我们进化社则会生活在地球表面，总能承受着湿气对我们的担忧，即大应力力，其大小为 101.3 千帕，我们严厉批评已习以为常，不曾有任何感觉。

但是到了中湖内面就不一样了，当我们咋一跳到游泳池里面，我们第一感觉就是胸口被跌落了，不曾错，这个就是中水对我们胸部的额皆担忧。

当我们先期进中近岸 10 米，中水就则会额皆给我们胸部产生一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义虹定律，在定量定温下，理想中水蒸气的表面积与中水蒸气的应力成反比，所以随着担忧的增大，中水蒸气的表面积就则会其所增大（却说绘借助于 2）。

绘借助于 2 中水平向皆的应力力为 1 个大应力力，降落伞每往中水涉中水员 10 米，受到部分人的担忧就则会减少一个大应力力，而根据玻意虹定律，中水蒸气的表面积和其所受的担忧相合乘为一恒定数值，所以越往涉中水员，降落伞的表面积其所的越小。

比如先期到中近岸 40 米，中水向皆的大降落伞里面的中水蒸气表面积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候忽然把降落伞放先于，让它重回中水向皆，降落伞里面的中水蒸气表面积则会忽然膨胀 5 倍，这无疑是一次地球上，如果把降落伞扯做是人的话……（绘借助于 3）。

绘借助于 3 秘鲁一名涉中水员借助于中水过快，然后皮肤下产生大量的肺部部

我们所说的第一类的涉中水侵害是应力力所伤，就是基于上述这个原理，是由于先期进或浮借助于水面中岸边过快引致，它往往再次发生在生理借助于口狭窄的导管生理内，比如虹道和肺部（黏膜虽也是导管，但忍无可忍嘴巴太大），先期进过快引致导管内中水蒸气不断压缩，导管壁上的肝脏或者体液大量渗借助于；浮借助于水面过快则会引致导管内中水蒸气不断膨胀，胀破导管，这种化学反应随着深进先期借助于而立竿却说影。

虹：虹分为中都虹和内虹。

中都虹：鼓膜破裂引致虹聋，严重的胀人造人神经管颈部引致周围持续性面瘫。

内虹：半规管破裂引致恶心。

肺部：心脏是生理最大的导管生理内。

当心脏内中水蒸气膨胀时湿气破进腹腔可引致脑干中水蒸气囊肿，普遍存在心房卵圆孔未曾闭者特别不慎。其复发急骤，往往在浮借助于水面中岸边 5 分钟内注意到。

最常却说的腹泻是全局持续性腹泻—意识障碍，其他展示借助于有高血压，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。脑干气栓的注意到往往和不恰当的涉中水习惯有关，当在中近岸灌装湿气快耗损时，人往往则会急着浮借助于水面中岸边，并且在浮借助于水面过程中都不熟练的涉中水者则会习惯持续性的屏气，以致于就非常不慎。

脑干气栓往往几分钟到几小时内缓解，皆科手术上不一般来说常规的抗血小板制剂，而不该用于输液仓，减少应力力以使脑干腹腔中都的泡泡表面积增大并用排借助于。

减压病

湿气中都的主要成分是混合物（78%）和氧气（21%），它们在理化持续性质上并不相同：混合物不混溶中水，氧气能略微混溶中水（30 ml/L）；混合物不能和肝脏中都的血浆为基础，而氧气能和血浆为基础；混合物不能被细胞组织利用消耗，而氧气可以被细胞组织利用。

所以当部分人应力力很极高时，混合物被很不执意地摁进生理组织中都去，可它一直在伺机逃脱以寻求报复，如果此时忽然部分人担忧增大，组织器官里面的混合物就则会被无罪释放进进肝脏，可混合物也不受肝脏待却说，所以它就情况下在肝脏总括都形成一个一个气泡，如同先于了一瓶可乐一样（绘借助于 4），这个就是减压病的原理。

绘借助于 4 这是一个大脑干，橙色的是脑干表面的静脉腹腔，腹腔里面可看到一个个气泡。这是尸检，说明涉中水病真则会临死人！

减压病增生下半身多生理内都有脑干部（脑干、脊髓、则有神经及腹腔），其中都脊髓好在展示借助于最为严重，可引致截瘫，增生大脑干的腹泻和湿气囊肿完全相同。减压病和湿气囊肿有时很难区别，两者可预示普遍存在。

因为组织向腹腔无罪释放中水蒸气必需一定时间，减压病往往再次发生在浮借助于水面中岸边的半小时到 1 小时密切关系，而不像中水蒸气囊肿这么急。减压病的皆科手术方案和湿气囊肿完全相同，要注意的是病患不能用于直累进机运，否则在极高陆上都应力力变得更很低，肝脏中都更容易形成气泡。

氧中都毒

在中近岸吸进灌装氧气，肺部里面的氧分压则会累进极高。过极高的氧分压则会产生肺部中水肿，这也是我们平时用于呼吸机不能较长时间打纯氧的用意。

对于脑干部，过极高的氧分压也有侵害，涉中水者有不太可能再次发生头痛、恶心和高血压，如果涉中水医护人员在中湖内面再次发生高血压将十分不慎，并且救援工作者也是进退两难，捞人不能稍稍，捞快了则会再次发生上述的应力力所伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

血管壁走道

关键字文献，可以挖掘借助于涉中水和血管壁走道有恰当的因果直接联系，好在腹腔有颈血管壁、椎血管壁和主血管壁等，但其具体特异性一直不曾数据分析似乎，不太可能和中近岸极高压压迫颈部腹腔、在中湖内面转手臂及中水蒸气栓子破坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

囊肿

当我初诊时认为这不该是个腹腔走道，但借助于乎意料是个颅内腹腔的囊肿，际网路关键字确实完全相同的病例很少，仅有一例完全相同情况：

47 岁男持续性，因氧气耗损急速累进上中岸边，他昏倒 40 分钟后唤醒，但注意到剧烈头痛，在当地按照应力力所伤皆科手术。2 天后他回国进住当地的医院，医生做 CT 挖掘借助于是蛛网膜下腔借助于血，遂行 DSA，挖掘借助于大脑干前交通运输血管壁上有一 8X14 mm 的囊肿（绘借助于 5），其复发特异性并不似乎。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘借助于 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相合、MRA 和 DSA，都提醒大脑干前交通运输血管壁上的囊肿

序文

跑步所伤大腿，游泳所伤虹朵，竞技体操所伤眼睛，青年运动总有先期在受所伤的风险。而说到涉中水青年运动大家就比较陌生了，这项青年运动在国际上参与的人慢慢增多（比如我同事），它是一项先期在风险很极高的青年运动，神经科医生必需对涉中水侵害太大认识到，才不至于像我一样遇见病患手足无措。

而涉中水初学者不对严厉批评青年运动太大敬畏，决定涉中水前要对自己胸部健康有恰当评估；下中水后务必要听从专业医护人员指挥，不能擅自行动；结束涉中水后要继续观察自己胸部的原因，如有不适要及时去的医院求医。

希望这篇社论不曾吓坏我同事的，客观来说涉中水是一项很好的青年运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月初