手术研修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

咽脊索肉瘤（EP）是一种相似的良持续性、错构持续性覆没肉瘤，巧合找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学裂隙打印中约 1.7%。往往见于阶梯和新桥脑之间的硬管壁下及蛛网管壁下腔。EP 须要与起源于原始脊索覆没民间组织的阶梯脊索肉瘤鉴别，常常找到其较小从几毫米到 2 cm 多于。EP 往往乙型肝炎表现，且大多数情况下不需要干预，而显现出来症状的 EP 则是周围骨骼肌与血管结构的如此一来参与而激起。

来自瑞士杜宾根该大学妇产科 Adib 任教改用内镜下经第三血管壁入南路（ETTVA）先为动手术病患阶梯侧边局限持续性 EP 的成功系统性，文章出版在近期的 World Neurosurgery 刊物上，一起学习一下。

致死率通报

病患者男持续性，57 岁，右边展会骨骼肌麻痹致复视及下方躯体感觉到极其 2 年。

先为 MRI 检查见阶梯侧边中线区较小约 10×9×15 mm3的局限持续性原发持续性（所示 1），排列成 T1 高频率，T2 极高频率，无发散及加强黄疸，基时为血管壁左边，且无阶梯侵扰黄疸。原发持续性排列成囊状外观，近似于脑脊液（CSF），且在阶梯侧边位置无发散黄疸，囊内显现出来脂肪频率（T1 极高频率），且加强 MRI 排除了皮样囊肿、颅时为及转移肉瘤。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯侧边中线区囊持续性原发持续性（圆点），基时为血管壁左边偏于

动手术流衡

1. 病患者先为ETTVA动手术切掉原发持续性，骨骼肌雷达系统入南路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经下方血管壁及第三血管壁骨骼肌雷达系统入南路抵达新桥前池

2. 下方入南路以视网管壁中线为轴，以直视原发持续性切入基时为血管壁，冠状缝前下方钻头内镜（所示 3A）入第三血管壁（所示 3B）。

3. 选项可DFT角度的小儿内镜，通过第三血管壁时为时可可能会损害下丘脑和垂体柄。

4. 系统设计 2 微米成像开放第三血管壁时为（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 管壁。此入南路可明晰受伤害阶梯侧边原发持续性。

5. 系统设计紧握尖头专门设计下将原发持续性全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧吸附在基时为血管壁及其下方新桥脑小分支、外展会骨骼肌等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三血管壁入南路病患咽脊索肉瘤（EP）。A：下方血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米成像打开第三血管壁时为（F3V）。C：打开的第三血管壁。D-E：受伤害阶梯侧边原发持续性及基时为血管壁（BA）及其新桥脑小分支（rap）。F：下方展会骨骼肌（an）

病理结果

病理检查推测该原发持续性排列成腺样或多或少下堆满类血管壁内（有粘液液的空泡细胞内提高）（所示 4）。细胞内染色细胞内人体内阳持续性、S-100 蛋白阴持续性。民间组织学检查证实了 EP 的诊断。未找到核分裂社区活动。

所示 4 显微下的 EP 拍照：空泡细胞内提高

动手术结果

术后病患者的发展后并无任何属于自己骨骼肌功能心理障碍，如此一来回到普通病房，并于术后第 4 日出院。

并未风险评估到外展会骨骼肌麻痹，术后 CT 打印也并未极其找到。术后随访 3 个年时为，病患者的复视和下方躯体感觉到极其已恢复正常。术后 6 个年时为随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅时为中线区阶梯背面半圆形极高频率占位持续性原发持续性（圆点所谓），基时为血管壁左边偏于（曲率圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近地区覆没民间组织几近全切

总结

引起相关症状的 EP 应该考虑外科动手术病患，而往往最常见的病患方法有是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶阶梯入南路，并未内镜时就枕下乙状窦入南路动手术切掉。由于该致死率 EP 排列成局限持续性，所写选用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯入南路，ETTVA 是一个方便的微创入南路，主要系统设计于良持续性、局限持续性及非血管持续性阶梯侧边原发持续性，且并发症致死率非常高；

当术前怀疑该原发持续性与周围血管、骨骼肌粘连牢固，或预料术后复发率及感染率极极高时应该可能会系统设计该动手术入南路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有近似于特征的阶梯侧边原发持续性很好的简而言之动手术入南路。

查询信源地址

主编： 衡志愿